成都西南儿童康复医院儿童语言专诊日

青白江有看构音障碍的医院吗

舌是口部结构中最灵活和最重要的器官。舌的运动功能直接影响进食、吞咽和构音的清晰度。成熟的舌可以向前后、左右、上下、口内口外任何方向运动,在口内可以接触到口腔内部的任何部位。所有元音和辅音的构音都需要舌运动的参与。如果舌运动不成熟,言语则表现为不成熟。

本节遵循舌运动的发育规律和舌异常运动模式形成的规律,选取了能够反映舌运动能力的16个检测动作,其中有11项检测舌尖运动能力,因为舌尖是引导舌运动及其灵活性的关键。通过患者模仿这些动作时的表现来判断舌运动的发育和受障碍的程度。

一、评估目的

舌运动功能评估主要检测舌的肌力、舌尖的运动能力以及舌的各种运动模式。检查舌尖向前伸展、向上、向下、向左、向右的运动能力,舌尖能否向硬腭、软腭方向做运动,检查舌侧缘能否向侧伸展形成碗形、舌中间部分能否下降保持低位形成碗形,舌的基本运动模式是否已经形成,以及舌的自主控制能力等。

通过评估判断舌运动有无异常以及异常的程度,检查舌肌张力有无异常并判断异常的类型以及张力情况,判断舌的运动范围、舌的运动控制能力、舌的运动速度以及舌肌张力等内容,分析舌运动障碍的原因,为制定舌运动治疗方案提供依据、在治疗过程中,还可以通过多次比较评估结果,监控疗效,检测治疗方法的有效性和合理性,以利于调整治疗方案,提示舌运动障碍的预后情况。

二、评估内容

舌运动功能评估主要包括舌在自然放松状态下、在模仿口部运动状态下舌的位置与形状。在自然放松状态下主要看舌的外形,在模仿口部运动下的评估包括15项。如下图所示:

1.在自然放松状态下

舌在自然放松状态下是指在被评定者不讲话、不进食、不做口部运动时观察舌的位置、结构和形状。看舌的大小、宽窄,舌尖有无回缩,舌肌张力、舌的运动等有无异常等。根据舌在自然状态时舌运动障碍的临床表现,按由重到轻的顺序分成0-4级,4级为舌在自然状态下的正常表现。

2.在模仿口部运动状态下

此项评估共有15个子项目,包括检测舌肌肌力、舌尖前伸、舌尖下舔下颌、舌尖上舔上唇、舌尖上舔齿龈、舌尖左舔嘴角、舌尖右舔嘴角、舌尖上舔硬腭、舌尖前后交替、舌尖左右交替、舌尖上下交替、马蹄形上抬、舌两侧缘上抬、舌前部上抬、舌后部上抬等。评估时由训练者给出指导语,并做示范动作,受训者模仿,检测舌尖的运动能力和舌的精细分化运动能力。

舌尖下舔下颌
舌尖上舔上唇
舌尖上舔齿龈
舌尖右舔嘴角
舌尖上舔硬腭
舌尖前后交替
舌尖左右交替
舌尖上下交替
马蹄形上抬
舌后部上抬

三、结果分析

评估结束后,检测者要根据评估记录表上评分等级和计分来判断舌各个单项目的运动能力,不同项目、不同级别代表不同运动能力。下面是每一级别代表的意义,分述如下:

0级表示舌运动无反应,说明:

①年龄或认知能力首先导致患者无法理解指导语;

②患者可能患有运动性失调,导致无法完成动作;

③患者舌无力,无法完成示范动作;

④患者舌肌僵直阻碍了舌的运动;

⑤发育或行为失调。

1级表示舌有模仿运动的意识,但不能按要求完成动作,而用唇、头、眼、下巴或肩膀运动来代替或辅助。说明患者舌的运动还未从其他器官中分化出来,无法独立于其他器官运动;或者存在结构性问题限制了舌尖的运动,比如舌系带短、舌有创伤、舌畸形等。

2级表示舌尖能独立按要求完成动作,但运动不充分,未达到正常的水平;或者舌尖回缩,舌叶回缩,舌看上去松软或呈球状。如果舌尖运动幅度未达到要求,可能是由于舌肌张力低,或者是舌尖肌张力高导致运动僵硬。舌尖扁平或回缩表示舌从咽部到舌尖的运动发育不充分,也可能是患者对要求动作缺乏经验,患者可以通过多次尝试完成动作。

3级表示舌能按照要求完成运动,不需辅助,运动范围达到正常水平,但舌有轻微抖动,不能保持3秒。说明舌肌张力有点低,也可能是患者对要求动作缺乏经验,患者可以通过多次尝试完成动作。舌尖抖动说明肌力弱。

4级表示舌能轻松自如地按要求完成动作,运动范围正常,该运动能保持3秒,说明舌肌有充分的力量和控制能力。

治疗师根据评估项目、级别和分值确定舌运动障碍的类型和障碍的严重程度,综合分析造成舌运动障碍的原因,制定康复方案。

成都中童儿童康复医院采用专业训练和家庭指导相结合的方式,针对孩子情况制定一对一的语言训练方案(发音器官训练、语言训练、阅读训练等),在儿童语言能力提升上具有显著效果。

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